СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ (СДВ): МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Как сказал нам наш педиатр, не исключено, что наш сын страдает синдромом дефицита внимания на фоне гиперактивности (СДВГ). Не могли бы вы рас­сказать, что известно об этом заболевании?
СДВ, то есть синдром дефицита внимания, является, по-видимому, наследственным неврологическим заболе­ванием, которое встречается в США примерно у пяти процентов детей. Речь здесь идет об индивидуумах, для которых характерны повышенная отвлекаемость, низ­кая толерантность к ситуациям скуки или фрустрации, склонность к импульсивности и капризам. Часть из них отличается также гиперактивностью, поэтому о них го­ворят, что они страдают СДВГ (синдромом дефицита вни­мания на фоне гиперактивности). У таких детей складываются стереотипы поведения, которые приводят к плохой успеваемости в школе и к конфликтам с родителями. Им трудно доделывать зада­ния до конца, запоминать детали, сосредоточиваться при чтении или выполнении указаний, а иногда и просто си­деть спокойно дольше нескольких минут. Некоторых из них словно бы что-то жжет изнутри, когда они хаотичес­ки мечутся от одного дела к другому. Нередко это доста­точно способные и одаренные дети, но их считают лени­выми, «трудными» и ужасно неорганизованными. Дети с СДВ или СДВГ зачастую страдают из-за низкой само­оценки, поскольку их постоянно ругают как бездельни­ков и анархистов, отказывающихся следовать правилам. Иногда у них очень мало друзей, потому что они способ­ны вывести из себя кого угодно — даже своих сверстни­ков. Как мне узнать, нет ли у моего сына СДВГ?  Для родителей было бы неразумно пытаться самим по­ставить диагноз своему ребенку. Существует множество иных проблем — как психологических, так и соматичес­ких, способных дать те же симптомы. Например, заболевания щитовидки могут сделать ребенка гиперактивным или заторможенным; депрессия и повышенная тревож­ность иногда приводят к неспособности сконцентриро­ваться, вызывающей ассоциации с СДВ. Поэтому вам ну­жно обратиться за помощью к врачу, специалисту по дет­скому развитию или психологу, которые смогут подтвер­дить диагноз. Если вы наблюдаете у своего ребенка описанные мною симптомы, я призываю вас показать его специалисту. И еще раз, не пытайтесь сами поставить диагноз своему ребенку! Чем скорее вы покажете ребенка профессиона­лу, который специализируется на этом расстройстве, тем лучше. Из-за чего может возникать синдром дефицита внимания?  Полагают, что это

наследственное. Рассел Барклей из Ме­дицинского центра Массачусетского университета при­водит такие оценки: у 40 процентов детей с СДВ (в том чи­сле с СДВГ) кто-то из родителей имел сходные симптомы, а у 35 процентов этим же расстройством страдают брат или сестра. Если оно наблюдается у кого-то из однояйцо­вых близнецов, то с вероятностью от 80 до 92 процентов ОНО будет обнаружено также у его брата или ее сестры. Диагноз СДВ встречается у мальчиков в два-три раза чаще, чем у девочек. Причины, вызывающие СДВ, в точности не известны, но, вероятно, связаны с тонкими отличиями в структу­рах мозга, нервных путях, в его биохимии, системе кро­вообращения или электрохимических характеристиках. Пока писалась эта книга, возникли новые интересные ги­потезы, хотя к окончательным выводам нам еще только предстоит прийти. Я слышал, что концепция СДВ противоречива, и может быть, такой болезни вообще нет. Очевидно, вы с этим не согласны.  Разумеется, я не согласен, хотя такой диагноз вошел в моду, и его начинают ставить слишком часто. Но когда ребенок действительно страдает этим расстройством, то, смею вас заверить, его родителей и учителей убеждать ни в чем не требуется. Проходит ли СДВ, когда дети вырастут?  Мы привыкли считать, что эта проблема исчезает по дос­тижении возраста половой зрелости. Так меня учили еще в аспирантуре. Сейчас стало известно, что СДВ со­храняется на протяжении всей жизни, в типичном слу­чае влияет на поведение «от колыбели до могилы». Часть взрослых, страдающих СДВ, с годами учится быть не такими неорганизованными и импульсивными. Они направляют свою энергию на занятия спортом или выбирают такие профессии, в которых могут преуспеть. У других все время возникают проблемы с профессио­нальной карьерой и постоянным трудоустройством. До­ведение дела до конца остается главной трудностью для них, мечущихся от одной задачи к другой. Особенно им противопоказаны работа за письменным столом, долж­ность бухгалтера и другие обязанности, требующие от них внимания к деталям, долгих часов сосредоточенно­сти или способности жонглировать несколькими мячи­ками сразу, ни один не роняя. Еще одно следствие СДВ у подростков и взрослых — их стремление к связанной с риском деятельности, о кото­рой мы в этой главе уже говорили. Люди с СДВ даже в детстве ведут себя как «аварийщики». Когда они вырас­тут, в число их любимых занятий попадают скалолаза­ние, прыжки с амортизационной лентой, автогонки, байсерство, сплав через пороги и все такое прочее. Взрослых с СДВ иногда называют «адреналиновыми наркомана­ми», потому что они испытывают «кайф» от выбросов ад­реналина, происходящих в рискованных ситуациях. Другие более уязвимы для традиционной наркомании, алкоголизма и прочих вредных привычек. Приблизи­тельно 40 процентов людей с СДВ к возрасту восемнадца­ти лет имеют по крайней мере один привод в полицию. У некоторых из страдающих СДВ выше также риск су­пружеских конфликтов. Педантичного и привыкшего к порядку мужа или жену могут крайне раздражать «безо­бразия» таких супругов, которые ведут хаотический об­раз жизни, забывают оплачивать счета, ремонтировать машину, вести записи для налоговой декларации. Такой супружеской паре обычно требуются услуги профессио­нального психологического консультанта, чтобы нау­читься помогать друг другу и в полной мере использовать преимущества своих положительных качеств.
Какие существуют методы лечения?  Терапия в данном случае охватывает множество факто­ров, начиная с самообразования. Для взрослых, страдаю­щих СДВ, нередко становится большим облегчением уже одно известие, что их состояние диагностируется и подда­ется лечению. Доктор Роберт Рейд из Университета Не­браски называет это «ярлыком на прощение». Он гово­рит: «Проблемы ребенка не указывают ни на вину роди­телей, ни на вину учителей, ни на вину самого ребенка». Это приятная новость для человека, которому всю жизнь твердили, что он, дескать, неспособный, тупой, ленивый, невыносимый и «трудный». Таким образом, первым шагом в перестройке образа самого себя для взрослого человека должно стать приоб­ретение знаний о силах, действующих на личность изну­три. Мой совет таким людям и всей их семье — побольше читать, читать и читать! Не беспокоит ли вас, что «Риталин» (Гидрохлорированная форма метилфенидата. - Примеч. пер.) и другие лекарства выписываются врачами с чрез­мерной легкостью? Не лучше ли мне воздержаться от того, чтобы давать их своему десятилетнему ребенку, несмотря на его крайнюю гиперактивность?  Меня действительно беспокоит, что зачастую эти лекар­ства прописывают без достаточных оснований или по ошибке. Имеются сообщения, что в некоторых школь­ных классах их принимают до 10 процентов детей. Это ярко горящий красный свет. Назначение медикаментов уже считают чуть ли не панацеей при самых разнообраз­ных проявлениях неприемлемого поведения. И это дос­тойно сожаления. Я подозреваю, что некоторые родите­ли и учителя пичкают лекарствами непослушных де­тей, потому что не в состоянии должным образом уста­новить дисциплину или предпочитают, чтобы дети были оглушены седативными средствами. Любое лекарство имеет нежелательные побочные эффекты и должно на­значаться только после тщательного обследования и анализа возможных последствий. «Риталин», напри­мер, может снижать у некоторых пациентов аппетит и вызывать бессонницу. Однако он считается довольно бе­зопасным лекарством.
С другой стороны, если вашего ребенка обследовал и поставил ему диагноз СДВ специалист, имеющий опыт в терапии этого расстройства, вам не следует долго разду­мывать, соглашаться ли с назначением соответствующе­го лекарства. В поведении ребенка могут произойти са­мые удивительные перемены, если только ему выписан правильный рецепт, учитывающий его конкретные осо­бенности. Мальчик, который сидит и пялится в никуда или с отчаяния лезет на стену, решительно нуждается в помощи. Помочь такому ребенку обрести внутреннюю со­средоточенность и самоконтроль — это благословение для него. Лекарства зачастую оказывают именно такое действие, коль скоро диагноз был правильно поставлен. Еще одно соображение. Лично я убежден, что многие мальчики, у которых подозревают СДВ или СДВГ, ничем подобным не страдают. Все симптомы вызваны у них про­сто тем фактом, что их вытащили из безопасности родно­го дома и бросили в сложноорганизованную учебную об­становку раньше, чем они были к этому готовы. По сво­ему уровню развития они еще не соответствуют предъяв­ляемым к ним требованиям. Если бы мы позволили этим, не созревшим для школы мальчикам оставаться дома лишний год-другой, думаю, число непоседливых и взбал­мошных учеников уменьшилось бы.